汽修工李先生(化姓)在半夜加班时发生意外，一个长达12厘米的汽车配件击碎了他的右眼眶，直插颅底！当地医院无法取出，紧急将他转到中山大学附属第一医院救治。2020年12月7日，该院神经外科神主任王海军、副教授郭少雷、眼科手术团队紧密合作，以最小的创伤帮他取出了异物并修复颅底。1月19日，李先生在回访中表示，除了右眼视力，其他恢复如初，可以正常上班了。
? ? ? ? ? 取出的汽配件长达12cm
“术前异物卡在颞骨的乳突部和岩部，没有造成二次损伤，是患者得救的重要原因。”郭少雷教授提醒，眼眶是颅腔最薄弱的部位，如果不小心插入异物，千万不要自行拔出，避免对大脑造成二次损伤，“如果是钢筋等比较长的物品，可以先将体外部分截断后送医。”
半夜修车发生意外
33岁的李先生来自河源，靠汽车修理工作撑起整个家。2020年12月6日凌晨，他独自在店里修加班时，意外发生了——一个宽2厘米、长12厘米的汽车配件从发动机里弹出，如炮弹般击中了他的右眼，他顿时昏迷了过去。因为李先生经常通宵加班，家属并未察觉异常。直到6日上午，家人发现联系不上人，赶到店里才发现倒在血泊中的李先生。
家人马上打120送到当地医院。行头颅CT检查看到右侧眼眶和颞叶贯通伤并颅内金属异物存留、右颞叶多发脑挫裂伤，病情复杂危重。当地医院紧急处理后，转诊至中山一院。
李先生抵达到中山一院急诊时已接近凌晨。神经外科二值胡斌主治医师初步检查后发现，李先生生命体征虽尚平稳，但精神状态欠佳，嗜睡，刺痛才能睁眼，不能正确回答问题，检查欠合作，GCS评分12分(E2V4M6)。右眼肿胀渗血，眼眶内被金属异物填充，完全看不到眼球。复查头颅增强CT提示：李先生右侧眼眶外侧(眼动脉外侧)至颞叶外下侧可见巨大金属异物，右侧颞叶出血，有少许异物碎片；右侧眼眶外侧壁至中颅窝底多发粉碎性骨折。右侧上颌窦、筛窦、双侧额窦、右侧乳突均有积血、积液。
“不幸中的万幸是异物从眼眶薄弱的外侧壁进入颅内后，避开了脑干和颅内的主要血管，向后外侧卡在了颞骨的乳突部和岩部。”郭少雷教授表示，这里骨质相对比较厚实，虽然造成了多发的粉碎性骨折，但也有效缓冲了冲击力，异物直接嵌入骨头之中，没有造成进一步的脑损伤，所以患者没有当场致命，能够有机会进行下一步救治。
联合手术修复颅腔
虽然异物避开了重要血管和脑干，但李先生还没有度过危险期，随时可能因为颅内出血增加或颅内感染而威胁生命。下一步治疗仍然需要面对很多困难和问题。
首先就是制定周密手术方案，神经外科重点考虑的问题是如何才能以最小的创伤取出异物并修复颅底。专家团队根据CT影像，在导航工作站做出三维的图像，反复研究异物和颅骨以及周围血管组织的关系；然后邀请眼科苏毅华主治医师团队一起进行术前评估，讨论制定周密的手术预案。
12月7日晚，专家为李先生行急诊手术。首先由神经外科专家团队实施“右额颞开颅眶内及前中颅窝异物取出及清创术+颅内血肿清除+颅底修补及去骨瓣减压术”。术中，专家先将直径2cm长12cm的汽车金属配件取出，彻底清创后，采用混合抗生素的磷酸钙人工骨，粉碎性骨折的岩骨乳突结构修补重建，随后选择自体带蒂骨膜、颞肌及粘膜瓣修补缺损硬膜、封堵眶颅通道。“修补后颅腔就恢复到原先的封闭状态，防止脑脊液流出，也有效减少了感染的可能。”
虽然右眼球受伤太重已无法恢复视力，但专家们决定尽力保障患者正常外观。修补工作由眼科苏毅华团队进行，考虑到眶外侧壁碎裂严重，不利于后期义眼移植，遂行原眼球修补及复位固定术。
整个手术耗时近9小时，过程顺利，术中无明显出血，术后小黄回到ICU监护，GCS评分达到13分，第三天便拔除气管插管。术后一周顺利康复出院。
1月19日，李先生在回访中表示，除了右眼视力，无其它神经功能损伤，已经可以正常上班了。
【记 者】 方壮玮
【通讯员】 彭福祥 潘曼琪
